隨著全國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的深入，擺在醫(yī)師面前的問題除了提高自身的業(yè)務(wù)水平以外，在自律的基礎(chǔ)上進(jìn)行維權(quán)，以求構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系也適時地對每名醫(yī)務(wù)工作者提出了更大的挑戰(zhàn)。近年來，這些問題成為了醫(yī)療行業(yè)的重點和各個媒體報道的焦點，頻繁的醫(yī)患糾紛讓從醫(yī)者不得不把如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提上日程。中國醫(yī)師協(xié)會甚至適時開展了“中國醫(yī)師自律維權(quán)行動”，其目的只有一個，那就是普及醫(yī)生自律維權(quán)知識，最大限度的減少醫(yī)療糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。???????????
????問：謝教授您好，目前醫(yī)患關(guān)系仍處于一種緊張的狀態(tài)，您認(rèn)為，這種緊張的醫(yī)患關(guān)系是由哪些因素導(dǎo)致的呢？???
????謝教授：醫(yī)患關(guān)系的問題成為近年來社會關(guān)注的熱點，我認(rèn)為主要反映的還是老百姓“看病難、看病貴”的問題。醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛、甚至醫(yī)患沖突成為醫(yī)患關(guān)系中不和諧的表現(xiàn)，這是由很多因素造成的。第一，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡，有限的醫(yī)療資源過度集中在大醫(yī)院、大城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，客觀上造成了醫(yī)患供需的極大失衡，在這種大背景下醫(yī)患關(guān)系的不和諧不可避免。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制直接決定了醫(yī)患的利益沖突。由于政府的投入有限，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院都面臨著激烈的競爭和嚴(yán)峻的生存問題，患者的醫(yī)療費(fèi)用是維系醫(yī)院生存和發(fā)展的主要來源，醫(yī)院設(shè)備購置、規(guī)模擴(kuò)大靠收入的增加，醫(yī)療服務(wù)收入由醫(yī)院自行支配。這種機(jī)制的直接后果是醫(yī)院的利益與患者利益不能得到很好的兼顧。第三，醫(yī)患雙方缺乏有效的理解和溝通。醫(yī)患雙方如果不能換位思考，醫(yī)生不理解、不體諒患者最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，不能與患者進(jìn)行有效溝通；而患者缺乏對醫(yī)學(xué)復(fù)雜性應(yīng)有的認(rèn)識，期望過高，不容忍風(fēng)險和失敗，這很容易造成雙方的誤解。第四，醫(yī)患雙方缺乏法律的保護(hù)和制約。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患關(guān)系不和諧中較突出的表現(xiàn)，然而無論是哪一方的責(zé)任和原因，醫(yī)患雙方權(quán)益都沒有法律層面的制約和保障。處理醫(yī)療糾紛，目前行政手段仍是主要解決辦法。實踐證明，行政手段解決醫(yī)療糾紛一般存在很多弊端。??
????從全局來看，目前和諧的醫(yī)患關(guān)系是主要的，不和諧是次要的，但我們絕對不能忽視存在的問題。目前，每年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的人次達(dá)20多億，即使我們做到99%和諧，只有1%不和諧，也會有2000余萬人次不和諧。黨十七大把構(gòu)建社會主義和諧社會的目標(biāo)提高到一個新的高度，而醫(yī)療服務(wù)事關(guān)廣大人民群眾的切身利益，處理不好將會影響社會的和諧穩(wěn)定，可以說醫(yī)患關(guān)系已成為社會主義和諧社會建設(shè)的重要組成部分，我們必須予以高度重視。??
????問：從大眾媒體宣傳來看，多數(shù)人認(rèn)為“患者屬于弱勢群體”，您認(rèn)為是這樣嗎？??
????謝教授：“弱勢群體”這個詞，主要是一個用來分析現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)利益和社會權(quán)力分配不公平、社會結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)不合理的概念。弱勢群體的主體是社會性弱勢群體。學(xué)術(shù)界一般把弱勢群體分為兩類：生理性弱勢群體和社會性弱勢群體。前者淪為弱勢群體，有著明顯的生理原因，如年齡、疾病等；后者則基本上是社會原因造成的，如下崗、失業(yè)、受排斥等。從我國弱勢群體的整體情況看，主體是社會性弱勢群體，主要是由于社會原因?qū)е缕湎萦谌鮿莸匚坏?。從弱勢群體的具體構(gòu)成上來說，大致包括兒童、老年人、殘疾人、精神病患者、失業(yè)者、貧困者、下崗職工、災(zāi)難中的求助者、農(nóng)民工、非正規(guī)就業(yè)者以及在勞動關(guān)系中處于弱勢地位的人。所以，把所有患者說成是弱勢群體的表達(dá)是不準(zhǔn)確的。??
????媒體上報道有損患者權(quán)益的一些案例，在社會上引起強(qiáng)烈反響，這是事實，但畢竟是少數(shù)，這種不和諧在整個醫(yī)患關(guān)系中是支流，不是主流。輿論宣傳對于維護(hù)患者權(quán)益、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是起到了積極作用，但是如果一味的去放大醫(yī)患關(guān)系中不和諧的方面，只抓支流不看主流，本末倒置，便會與宣傳的宗旨事與愿違。從這一點上來說，把患者說成是弱勢群體，無形中會造成醫(yī)患關(guān)系的對立，增加醫(yī)患的不和諧。??
????問：您覺得構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系最重要的是什么？??
????謝教授：構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，根本措施是大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，加大公共醫(yī)療的政府投入，徹底解決患者“看病難、看病貴”的問題。胡錦濤總書記在十七大報告中指出，“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，我們相信，黨中央和國務(wù)院高度重視療衛(wèi)生事業(yè)和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生，有能力在根本上解決群眾“看病難、看病貴”的問題，從而為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供強(qiáng)有力的保障。??
????問：您如何看待自律和維權(quán)的關(guān)系？??
????謝教授：自律是維權(quán)的基礎(chǔ)和前提，自律在當(dāng)前尤為重要。發(fā)生醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)患關(guān)系不和諧，相當(dāng)一部分原因是醫(yī)生個人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自律方面出了問題。自律的問題不僅僅是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題，醫(yī)療人員和機(jī)構(gòu)不僅要牢記“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨，恪守職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任和職業(yè)紀(jì)律，同時要尊重、理解患者，設(shè)身處地的為患者著想，更重要的是要對患者提供的醫(yī)療服務(wù)確保質(zhì)量，要用規(guī)范的醫(yī)療行為、精湛的診治技術(shù)為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。因此，維權(quán)必須先自律。??
????2005年中華醫(yī)院管理學(xué)會曾對全國270家各級醫(yī)院作過一個調(diào)查：全國三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右；三級甲等醫(yī)院一年一般賠償100萬元左右。73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況；76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費(fèi)用；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等。所以說，現(xiàn)階段維權(quán)是醫(yī)療人員和機(jī)構(gòu)面臨的重要課題。但是維權(quán)不是掩飾錯誤和責(zé)任，任何時候都不允許有對病人不負(fù)責(zé)的事情發(fā)生。為了確保醫(yī)院合法權(quán)益不受侵犯和損失，保障醫(yī)療服務(wù)工作健康有序地進(jìn)行，必須把維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益納入法律軌道。??
????問：作為一名醫(yī)生該如何維權(quán)？??
????謝教授：做為醫(yī)生在做到自律的前提下，?要重視運(yùn)用法律武器來保障自身的合法權(quán)益。一是應(yīng)提高學(xué)法、守法、用法的意識和能力。多學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，多了解相關(guān)的案例，在實際工作中，不斷增加法律觀念。??
????二是樹立用法律武器解決醫(yī)療糾紛的信心。如果自身沒有失誤，醫(yī)療糾紛又損害了自身的合法權(quán)益，要理直氣壯敢于訴訟、對簿公堂，不要怕打官司。事實證明，采取息事寧人、委曲求全的態(tài)度不但得不到平安，還會助長通過無理取鬧來索取經(jīng)濟(jì)賠償?shù)腻e誤行為，留下巨大的隱患。???????????
????三是適時適事地考慮“法、理、情”的因素?，F(xiàn)實生活中，合法的事情未必合理，合理的事情有時是違法的。醫(yī)生的天職是救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)，決不是簡單的金錢交易，還有感情色彩在里面。倘若發(fā)生我們不愿看到的結(jié)果，引起醫(yī)療糾紛，即使我們沒有責(zé)任，在依法處理的原則下，也應(yīng)以理對待患者及家屬，用情理解患者及家屬的痛苦和困難，讓患方人員了解事實真相，必要時給予適當(dāng)?shù)木窈臀镔|(zhì)幫助，使事情得到圓滿解決。?
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